La pancreatitis es una inflamación aguda o crónica del tejido pancreático con violaciones posteriores de las funciones secretoras y endocrinas del órgano. A menudo, el desarrollo de la patología se asocia con el uso sistemático de grandes cantidades de alcohol, tabaquismo y colelitiasis.
Durante una exacerbación de la pancreatitis, una persona experimenta un dolor intenso y prolongado en la parte superior del abdomen, se altera su digestión y puede aparecer una coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas.
El tratamiento incluye seguir una dieta, tomar medicamentos que faciliten la digestión de los alimentos, analgésicos. En algunos casos, la cirugía puede ser necesaria.
Según las estadísticas, en general, la prevalencia de la enfermedad no depende del género. Sin embargo, la pancreatitis alcohólica aguda es más común en hombres, lo que se asocia con mayor alcoholismo en esta población. Esta enfermedad afecta principalmente a personas en edad laboral de 30 a 50 años. En las mujeres, el desarrollo de pancreatitis es más a menudo causado por la enfermedad de cálculos biliares.
Las razones
Esta enfermedad puede ser causada por efectos tóxicos, procesos autoinmunes, tener tendencia hereditaria o ser una complicación de cálculos renales. El abuso de alcohol, el tabaquismo y la obstrucción de los conductos biliares por cálculos biliares son las causas más comunes de pancreatitis. En el segundo caso, se interrumpe la salida del secreto digestivo del páncreas hacia el duodeno, lo que conduce al estancamiento y la "autodigestión" del órgano.
Los productos de descomposición del alcohol etílico tienen un efecto tóxico directo sobre las células pancreáticas, así como algunos medicamentos (estrógenos, sulfonamidas, tetraciclina, eritromicina, tiazidas, mercaptopurina). Además, el abuso sistemático de alcohol se acompaña de espesamiento de la bilis, lo que predispone a trastornos de permeabilidad de los conductos biliares. La adicción a la nicotina también predispone al desarrollo de la enfermedad, porque afecta el sistema cardiovascular, provocando el estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos y una disminución del flujo sanguíneo a los órganos.
El daño al páncreas también está relacionado con la herencia, en particular, puede ser determinado genéticamente o causado por anomalías congénitas del desarrollo. La pancreatitis autoinmune ocurre por separado y en combinación con el síndrome de Sjögren, la enfermedad inflamatoria intestinal y muchos otros trastornos autoinmunes.
Clasificación
Dependiendo de la naturaleza del curso de la enfermedad, se distingue pancreatitis aguda o crónica. Debido al incidente, sucedió:
- tóxico (alcohol, infeccioso, medicinal);
- bilis;
- dismetabólico;
- autoinmune;
- idiopático;
- después de un trauma.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, la pancreatitis se presenta en forma leve, moderada o severa.
síntomas
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad están asociadas no solo con daño al órgano en sí, sino también con violaciones de sus funciones secretoras y endocrinas. En la pancreatitis aguda, los síntomas se expresan:
- Dolor intenso en la región epigástrica, hipocondrio izquierdo, localizado o circular, que a menudo se extiende por debajo del omóplato izquierdo. Las sensaciones desagradables empeoran en la posición supina y después de errores en la dieta.
- Aumento de la salivación, eructos, náuseas, vómitos frecuentes que no alivian.
- Aumento de la temperatura corporal. Tal vez la aparición de fiebre, escalofríos.
- Cambios en el color de la piel y mucosas. Humedad y palidez de la piel, a menudo se observa coloración amarillenta moderada de la esclerótica. En casos raros, la piel también adquiere un tinte amarillento. Quizás la aparición de manchas azuladas en el cuerpo, sangrado en el ombligo.
- Manifestaciones dispépticas: flatulencia, acidez estomacal.
- Irritabilidad, llanto, en casos severos, se desarrolla psicosis pancreatogénica.
La pancreatitis crónica se caracteriza por períodos de exacerbación y remisión, teniendo un curso gradual. En la etapa preclínica, no hay síntomas de la enfermedad, los cambios en el páncreas se convierten en un descubrimiento accidental durante una ecografía de los órganos abdominales. Durante el período de manifestaciones iniciales, se observan episodios repetidos de exacerbación de pancreatitis con manifestaciones características de la forma aguda de la enfermedad. Gradualmente, su frecuencia disminuye, pero los síntomas persisten en el período interictal: dolor abdominal, vómitos episódicos, náuseas, diarrea, flatulencia.
En la etapa persistente de los síntomas, hay dolor en la parte superior del abdomen, a menudo de naturaleza faja. El paciente pierde peso, sobre todo por rechazo a la comida por miedo a que aumente el dolor. Mayor manifestación de secreción y deficiencia endocrina, como indigestión, hiperglucemia.
En el futuro, se produce atrofia pancreática. El dolor puede volverse menos intenso o ausente, la frecuencia de los ataques de pancreatitis disminuye. Las heces se vuelven blandas, pútridas y con un brillo aceitoso. Se observa fatiga, se desarrolla diabetes mellitus pancreatogénica. En la etapa final, ocurren complicaciones sistémicas, posiblemente degeneración maligna del tejido del órgano afectado.
Complicaciones
Dependiendo de la forma, la gravedad y la etapa de la enfermedad, aumenta el riesgo de desarrollar ciertas complicaciones de la pancreatitis. Con un curso patológico progresivo a largo plazo, es posible una violación del flujo de salida de la bilis, seguida de ictericia obstructiva, formación de abscesos, quistes, desarrollo de hipertensión portal, diabetes mellitus pancreatogénica, parapancreatitis, colecistitis "enzimática", neumonía, pleuresía exudativa, paranefritis, cáncer de páncreas.
Las consecuencias del proceso agudo pueden ser:
- peritonitis;
- flemón séptico de tejido retroperitoneal;
- sangrado erosivo en órganos del tracto digestivo, sangrado en la cavidad abdominal;
- ictericia mecánica;
- ascitis;
- la formación de fístulas digestivas internas y externas, abscesos e infiltrados.
En casos severos puede ocurrir shock, falla de múltiples órganos con alto riesgo de muerte.
Diagnósticos
La identificación y el tratamiento de la pancreatitis lo llevan a cabo médicos generales y gastroenterólogos junto con endocrinólogos, cirujanos y otros especialistas. A menudo, los pacientes con una forma aguda de la enfermedad con tratamiento médico de emergencia terminan en un hospital quirúrgico, donde se realiza el diagnóstico diferencial de lesiones pancreáticas con apendicitis aguda, colecistitis y otras patologías.
Después de explicar la queja, recopilar la anamnesis, incluidos los hábitos dietéticos, los malos hábitos, la frecuencia de las recaídas, las enfermedades concomitantes del sistema biliar y el examen, el médico dirige al paciente para las pruebas, así como para los estudios instrumentales.
Como parte del estudio de laboratorio del paciente, se lleva a cabo lo siguiente:
- Análisis clínicos generales de sangre. Hay signos de inflamación: aceleración de la ESR, leucocitosis.
- Bioquímica sanguínea. Para el daño al páncreas en la pancreatitis, un aumento en la actividad de las enzimas (amilasa, lipasa), hiperglucemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia, bilirrubinemia, así como un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas (ALT, AST, transaminasa), CRP son posible.
- Estudio bioquímico de la orina. Se lleva a cabo para determinar la actividad de amilasa en la orina.
- Coprograma. esteatorrea característica.
- Determinación de elastasa pancreática en heces.
El diagnóstico instrumental de pancreatitis incluye:
- La ecografía de los órganos abdominales es un método para visualizar la propia glándula y los órganos circundantes;
- SCT y MRI de órganos internos para obtener información más detallada sobre cambios anatómicos en ellos;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para visualizar la luz del conducto, tomar secreciones pancreáticas, extraer cálculos;
- elastografía endoscópica del páncreas: le permite determinar la rigidez y rigidez del tejido, evaluar el grado de reemplazo de su tejido conectivo y la función secretora del órgano;
- esofagogastroduodenoscopia para evaluar el estado de los órganos digestivos huecos.
Tratamiento
Se debe buscar ayuda médica ante los primeros signos de pancreatitis, entonces las posibilidades de evitar complicaciones y la transición de la enfermedad a una forma crónica serán mayores. Durante una exacerbación de la enfermedad, se recomienda el ayuno.
Todos los pacientes que sufren de pancreatitis deben seguir una dieta, dejar el alcohol y fumar. En el período interictal, debe comer en pequeñas porciones varias veces al día, incluyendo en la dieta principalmente alimentos ricos en proteínas y carbohidratos complejos, fibra dietética y vitaminas.
La terapia con medicamentos implica tomar medicamentos de los siguientes grupos:
- analgésicos para aliviar el dolor en la pancreatitis;
- enzimas pancreáticas;
- inhibidor de la secreción de ácido clorhídrico en el estómago;
- sedantes y antidepresivos;
- antibióticos;
- insulina;
- vitaminas
Con un curso complicado de la enfermedad, así como en algunos casos de dolor abdominal agudo, está indicada la intervención endoscópica o quirúrgica.
Prevención
La prevención principal de la pancreatitis es evitar el alcohol, comer una variedad de dietas bajas en grasas, grasas saturadas y colesterol, que incluyan cereales integrales, verduras y frutas en la dieta, y no fumar.
La pancreatitis aguda puede desarrollarse no solo en personas que abusan regularmente del alcohol, sino también como resultado de una sola ingesta de bebidas que contienen alcohol para bocadillos grasos, fritos y picantes en grandes cantidades. La nutrición fraccional y correcta en la pancreatitis sirve como prevención de la exacerbación de su forma crónica.